芬太尼和兴奋剂滥用引领美国用药过量危机的第四次浪潮

一项新的研究显示，自2010年以来，美国芬太尼类兴奋剂过量的病例增加了50倍，标志着阿片类药物危机的"第四次浪潮"已经来临，其中存在着种族差异和药物组合的地区差异。

发表在科学杂志《成瘾》（Addiction）上的最新研究发现，自2010年以来，美国涉及芬太尼和兴奋剂的过量死亡比例增加了50多倍，从2010年的0.6%（235人死亡）增至2021年的32.3%（34429人死亡）。 到 2021 年，兴奋剂（如可卡因和甲基苯丙胺）已成为美国各州涉及芬太尼的过量用药中最常见的毒品类别。 芬太尼/兴奋剂致死率的上升是美国长期阿片类药物过量危机的"第四次浪潮"，其死亡人数仍在急剧上升。

专家观点

美国加州大学洛杉矶分校的约瑟夫-弗里德曼（Joseph Friedman）博士说："我们现在看到，芬太尼和兴奋剂的使用正迅速成为美国阿片类药物过量危机的主导力量。芬太尼引发了多物质用药过量危机，这意味着人们正在将芬太尼与兴奋剂等其他药物混合使用，同时也在使用无数其他合成物质。这给医疗服务提供者带来了许多健康风险和新的挑战。我们拥有治疗阿片类药物使用障碍的数据和医学专业知识，但对于阿片类药物与兴奋剂混合使用或阿片类药物与其他药物混合使用的经验却相对较少。这就很难从医学上稳定那些正在从多种药物使用中戒断的人。"

美国用药过量死亡危机的四波简化示意图。第 1 波和第 2 波分别包括涉及常用处方阿片类药物和海洛因的死亡案例，但不包括与芬太尼共存的死亡案例。第 3 波和第 4 波分别显示了不涉及芬太尼的死亡和涉及兴奋剂的死亡的不同趋势。数据来自 CDC WONDER。资料来源：Friedman and Shover, 2023, doi: 10.1111/add.16318

摄入多种物质的人也可能会增加用药过量的风险，而且许多与芬太尼混合的物质对纳洛酮（阿片类药物过量的解毒剂）没有反应。

人口统计学差异

作者还发现，芬太尼/兴奋剂过量致死对美国少数种族/族裔社区的影响尤为严重，包括黑人、非洲裔美国人和美国原住民。例如，2021 年，在居住在美国西部的 65 至 74 岁的非西班牙裔黑人或非裔美国妇女中，芬太尼类兴奋剂过量致死的发生率为 73%，在居住在同一地区的 55 至 65 岁的黑人或非裔美国男子中，发生率为 69%。 2021 年美国普通人群的这一比例为 49%。

地域药物偏好

芬太尼/兴奋剂的使用也有地域模式。 在美国东北部，芬太尼往往与可卡因混合使用；在美国南部和西部，芬太尼最常与甲基苯丙胺混合使用。 弗里德曼说："我们怀疑这种模式反映了全美低成本、高纯度甲基苯丙胺的可获得性和偏好不断增加，以及东北部地区非法使用可卡因的模式根深蒂固，迄今为止还没有被美国其他地区的甲基苯丙胺完全取代。"

分析说明了美国阿片类药物危机是如何从 2000 年代初处方阿片类药物（第一波）和 2010 年海洛因（第二波）造成的死亡人数增加开始的。 2013 年前后，芬太尼过量致死的增加标志着第三波危机的到来。 第四波--芬太尼类兴奋剂过量--始于2015年，并持续增长。