立体定向消融放疗（SABR）与手术疗效相当 成为早期肺癌治疗新选择

最近，来自德克萨斯大学MD安德森癌症中心的研究人员领导的一项临床试验调查了一种创伤性远小于手术的放疗方法是否能够在治疗早期NSCLC患者方面达到与手术相同的效果。精准靶向放疗在早期肺癌治疗中已被证明可与手术媲美，为患者提供相似的长期生存率，同时创伤性更小，有望改变这种常见癌症的治疗方式。

"我们的研究基于十年的数据证实，立体定向放疗对于大多数可手术的I期NSCLC患者来说是手术的强有力替代方案，"该研究的通讯作者、安德森癌症中心胸部放射肿瘤学教授兼立体定向消融放疗主任张道宇医学博士说。"这种高度靶向的非侵入性治疗在实现与肺叶切除术相同长期总生存率的同时，为许多患者提供了更轻松的康复过程和可能更好的生活质量。"

立体定向消融放疗（SABR），也称为立体定向体部放疗（SBRT），通过精确瞄准在通常五次或更少的治疗中提供高剂量辐射。这是无法接受手术的早期NSCLC患者的标准治疗方法。

这是一项II期非劣效性试验，这类研究旨在测试新治疗方法（SABR）是否在显著差异范围内不劣于标准治疗（手术）。试验纳入了160名早期NSCLC患者（肿瘤直径3厘米或更小，无淋巴结扩散或转移）。80名患者接受SABR治疗；80名匹配患者接受胸腔镜辅助手术（VATS）切除肿瘤和淋巴结。

患者在年龄、性别、肿瘤类型和大小以及一般健康状况方面均经过仔细匹配，以确保公平比较。中位随访时间为8.3年，结果追踪长达10年。研究人员还调查了患者的长期生活质量和治疗的经济影响。

在总生存率方面，SABR组的表现与手术组一样好。换句话说，达到了非劣效性标准，意味着在预设的统计学差异范围内，SABR不劣于手术。手术后的中位生存期为11.4年，而SABR组尚未达到中位生存期，这意味着许多患者仍然存活。这表明SABR可能具有更好的长期结果，尽管差异在统计学上不显著。

七年总生存率SABR组为81%，手术组为70%；十年生存率分别为69%和66%。两组在肺癌特异性生存率或无复发生存率方面没有显著差异。

一些因素可能对这些数字有所贡献。所有SABR患者都接受了更彻底的分期扫描（100%对手术组的25%），这可能有助于确保他们被正确诊断为早期。此外，11%的手术患者存在隐匿性淋巴结癌症，14%需要额外治疗。

关于患者生活质量和治疗经济影响，只有28%的SABR患者回应了调查。在回应者中，超过一半（53%）报告放射治疗没有经济负担，但由于调查回应率较低，结论的可靠性有限。

"手术历来是早期NSCLC的唯一标准选择，但超过50%的患者术后会出现中度或重度副作用，"张医生说。"随着患者年龄增长，许多人无法耐受手术，因此对提供持久局部控制的非侵入性选择需求不断增长。这项研究提供了迄今为止最清晰的证据，表明放疗对于合适的手术候选人也可能是一个有吸引力的选择。"

然而，张医生警告说，放疗可能并不适合所有患者。对于肿瘤较大或更复杂或涉及淋巴结的患者，手术切除可能仍然是更好的选择。他还强调，放疗方法需要胸外科医生和放射肿瘤学家之间的合作，以及对SABR患者进行长期密切监测以防癌症复发的必要性。

研究人员将继续探索进一步降低复发率的方法，包括增加免疫疗法和使用人工智能预测淋巴结受累。

"我们的目标是找到新方法将生存率推得更高，"张医生说。

该研究摘要已在2025年美国放射肿瘤学会（ASTRO）年会上发表，可在该学会网站上查阅。