比尔·盖茨2011年年信：

当 我坐下来写这封年信的时候，世界各地的政府正面临如何减少开支的艰难抉择。虽然外援支出在这些政府的总预算中还占不到1%，但毕竟是可以被缩减的可能领域 之一。因此，那些投在卫生和农业领域用于挽救生命和帮助贫困国家走上自给自足道路的援助经费，正面临着被削减的危险。大多数世界上最贫困的人没有机会见到 政府高层，反映他们的情况。所以，我想通过自己在全球健康和发展的关键领域之所见所闻，来描述所观察到的进展及发展潜力，并替他们传达心声。也许让我这样 一个如此幸运的人来谈论那些不幸运人的所需有点讽刺。我认为富裕国家继续进行对外援助实为开明利己之举。若社会不能为人们提供基本的健康、温饱和教育保 障，其问题就会增长，世界也将变得动荡不安。无论你怎么看——富裕国家是出于道德驱使或是开明利己的考虑，为确保实现健康而繁荣的未来创造条件是我们的共 同目标。许多人不清楚对外援助所带来的真实益处。这也难怪，因为对外援助涉及许多不同的领域；而且，以往的一些对外援助主要旨在增进国家间友谊，对其实际 影响并无考量。不过，现今相当一部分的外国援助都用于投资效益巨大的项目上，从短期和长期来看都能提升人们的生活质量。尽管对外援助的预算受到威胁，仍有 很多领导人充满勇气、想方设法把穷人的福利放在首位，这让我对未来颇感乐观。大卫?卡梅伦就是这样一个例子——尽管需要削减开支，英国在卡梅伦的领导下依 然坚守增加对外援助的承诺，为世人树立了很好的榜样。看到一位领导者能够不畏困难，坚持自己的信念，真是令人大受鼓舞！终结小儿麻痹症

援助赤贫人口的工作成就颇丰。例如，由于捐赠者慷慨相助，我们已经站在永久根除小儿麻痹症的关口。

小 儿麻痹症（又称脊髓灰质炎）是一种可怕的疾病，导致很多人丧生或瘫痪。50年前，它曾肆虐全球。小儿麻痹症曾横行美国，对此有印象的人会向你描述当时的恐 慌以及医院病房的恐怖景象——到处是靠铁质人工呼吸器维持呼吸的儿童。1952年美国小儿麻痹症高峰期间，致死及致瘫人数超过2.4万。由于广泛推行疫 苗，美国和大多数发达国家在数十年前已经消灭了小儿麻痹症。许多生活在发达国家的人认为这种疾病已经不复存在，不会再令儿童丧生或瘫痪。但是在世界很多地 方，小儿麻痹症仍然存在，令人不安。1988年，国际社会共同设定终结小儿麻痹症的目标。当时，全球每年有超过35万名儿童因小儿麻痹症而死亡或瘫痪。自 此以后，疫苗普及率显著上升，病例数下降了99%，去年已经不足1500例。目前，只有四个国家——印度、尼日利亚、巴基斯坦和阿富汗，仍有小儿麻痹症存 在。这是一个了不起的进展，不过剩下的1%仍然非常危险。我们还不能保证小儿麻痹症就此被彻底消灭。要做到根除，必须为贫困国家所有5岁以下儿童接种小儿 麻痹症疫苗，所需费用每年近10亿美元。我们必须一往无前、坚持不懈，直到成功消灭最后的1%。因此，资金是成功的关键。扶轮国际（Rotary International）等组织，印度、美国、英国和日本政府是终结小儿麻痹症工作的主要捐赠者；我们基金会每年捐出约2亿美元。但 2011-2012年度仍然存在7.2亿美元的资金缺口。如果由于捐赠国家不够慷慨，而无法彻底消灭小儿麻痹症，那就太可悲了。我们已经胜利在望，但还必 须完成最后一段征程。我们需要把病例数降低到零，继续小心监控以确保病毒真正消失，坚持使用疫苗预防，直到最终成功。

为 什么终结小儿麻痹症如此重要？彻底根除这一疾病有三大益处。首先，消灭小儿麻痹症意味着将来不会再有儿童因此而死亡或瘫痪。大多数人并没有意识到：如果不 能完成彻底消灭小儿麻痹症，那么过去20年所取得的许多成绩将会付之东流。小儿麻痹症不会一直保持现在的低发状态。如果不彻底消灭，它将会蔓延回已经消灭 这种疾病的国家，导致本已安全的儿童死亡或瘫痪。只有彻底消灭小儿麻痹症，才能保障所有儿童的安全。

其 次，彻底消灭小儿麻痹症节省的资金将远远超过投入。为彻底消灭小儿麻痹症投入的最后几十亿美元的长远收益将十分惊人。最近的一项评估报告显示，将根除小儿 麻痹症节省的治疗费用和免受小儿麻痹症困扰的成年人增加的经济贡献累计起来，今后25年可以为全球节省达500亿美元。第三，通过展示卫生领域的投资带来 的非凡胜利，即彻底消灭小儿麻痹症的成功将激励全球健康事业。这一成就充分说明，人类生存条件的巨大进步需要坚定而勇敢的领导。为了赢得这些重要的战役， 全球规模的合作、资金、科学、政治以及在发展中国家的落实缺一不可。

小 儿麻痹症及彻底消灭它的历史引人入胜（大卫奥辛斯基（David Oshinsky）的《小儿麻痹症：一个美国故事》（Polio: An American Story）是这个题材中我看过的最佳著作之一）。它是第一个向广大公众募集大量资金的疾病。畸形儿基金会（March of Dimes）就是为抗击小儿麻痹症而成立。尽管罗斯福总统和许多好莱坞明星都有所贡献，但其巨大成功来自以基于社区邻里的筹款。我还记得小时候，畸形儿基 金会的志愿者到我们家按门铃募捐。公众慷慨解囊、支持慈善，因此，无论从哪个方面看，这都是有史以来最成功的卫生筹款运动之一。畸形儿基金会资助了第一代 小儿麻痹症疫苗的研究，这种疫苗由约纳斯沙克（Jonas Salk）博士发明，于1955年投入使用。由于推广疫苗极其重要，美国政府史无前例地资助了这一工作。20世纪50年代末，消灭小儿麻痹症工作取得巨大 成功；1961年，美国的病例数减少到161个。第二代小儿麻痹症疫苗是口服液，无需注射，由阿尔伯特沙宾（Albert Sabin）博士发明，于1963年获得许可。到1979年，美国已经没有小儿麻痹症病毒传播。时至今日，沙克疫苗和沙宾疫苗仍然是彻底消灭小儿麻痹症的 主要武器。迄今为止，历史上彻底消灭人类疾病唯一成功案例是天花。在高峰期，天花每年夺走超过200万人的生命，致盲及致残数量巨大。彻底消灭天花运动始 于1967年，最后一例自然患病病例出现在1977年。1979年，天花被证实已经从世界上彻底消失。（有两本关于彻底消灭天花的佳作，分别是D.A.亨 德森（D.A. Henderson）博士的《天花：一种疾病之死》（Smallpox: The Death of a Disease），和即将出版的《烈火燎原》（House on Fire），作者是另一个重要的天花斗士比尔佛吉（Bill Foege）博士。天花的很多特性决定了它比小儿麻痹症更容易彻底被消灭。几乎所有天花患者都会有明显的皮疹。相比之下，大多数小儿麻痹症感染不易察觉， 因为只有不到百分之一的感染者会瘫痪。但是，所有感染者都会继续传播病毒。这就意味着，发现一个瘫痪病例时，小儿麻痹症病毒很可能已经传播开了。而且，小 儿麻痹症疫苗不像天花疫苗那样功效强大——几乎所有人只需一剂就能得到保护。就最常用的小儿麻痹症疫苗而言，至少需要三剂才能保证85%的儿童得到充分保 护。在许多发展中国家，甚至需要更多剂量才能达到阻断病毒传播的免疫水平。不过，根除小儿麻痹症的工作也有一些巨大优势，是当年消灭天花时不具备的。如 今，先进科学手段使我们能够排列小儿麻痹症病毒的DNA，了解其传播历史，从而指导我们的工作。我们还拥有远远超过20世纪70年代的通讯和建模工具，可 以巧妙用于迅速应对每一次的疫情暴发。

2003年我就想说，再过几年我们就可以终结小儿麻痹症。如果说了，我就错了。那一年，尼日利亚误传小儿麻痹症疫苗会导致妇女不育。结果，小儿麻痹症卷土重来，并散播到其它很多国家。2003年的教训提醒我们，进步时要保持谦逊。但是，谦逊不等于向命运低头。

幸好，在重要政治和宗教人物的领导下，那些误传已经被基本消除。2009年，我在尼日利亚北部会见他们最重要的传统领袖——索科托的苏丹时，他承诺会致力于消灭小儿麻痹症工作。非常高兴看到他公开表示支持。（他还送我一匹马表示感谢，但我婉言谢绝了。）

去 年，印度和尼日利亚的病例数量与以往相比都有大幅下降。印度从2009年的741例下降到2010年的41例。尼日利亚从388例下降到18例，其中很大 一部分原因在于北方领导层的重建。但是这个巨大进展也提醒我们，如果缺乏持之以恒的行动，就会前功尽弃。2010年，大多数病例发生在一些之前已经消灭了 小儿麻痹症的国家。也就是说，病毒是从境外传播回来，在一些放松了疫苗接种工作的地区暴发。2010年上半年，塔吉克斯坦暴发大规模小儿麻痹症；下半年， 刚果也发生一次。这两个地区都组织了多项免疫工作进行应对。目前看来，疫情已经得到控制。

小 儿麻痹症在之前消失的国家再度暴发，证明彻底消灭小儿麻痹症是需要所有国家参与的全球性项目。需要全球性参与的项目很少。在大多数领域，各国可以采用不同 方法，还可以通过比较成果看看哪种方法最成功。哲学家兼历史学家威尔杜兰特（Will Durant）曾说过：能让各国联手的只有外星人入侵。在我看来，可怕的疾病无异于外星人入侵。要取得成功，世界需要一个全球性机构的领导，富裕国家提供 大量资源并予以协调，资助则在最贫困国家开展的工作。就小儿麻痹症而言，世界卫生组织发挥着核心作用，扶轮国际、各疾病控制中心以及联合国儿童基金会是主 要合作伙伴。扶轮国际的支持令彻底消灭小儿麻痹症的工作受益匪浅。扶轮国际从1985年开始参与彻底消灭小儿麻痹症的工作，并始终将其作为首要任务。我每 到一个地方了解小儿麻痹症，都能看到扶轮国际的工作人员在辛勤工作。我坚信，凭借源源不断的支持，我们今年的工作将取得显著进展。 www.polioeradication.org网站追踪根除小儿麻痹症工作的关键信息，包括筹款和最新病例。今年，针对小儿麻痹症，我会走访一些地 方，包括再次访问印度和尼日利亚，并撰写一份报告在基金会网站发布。非常欢迎支持根除小儿麻痹症工作的各界人士共同应对挑战，请访问 www.rotary.org并点击EndPolioNow标志查看。

疫苗的奇迹在 我的微软生涯里，我曾把软件称为神奇力量。如今在基金会，我把时间放在宣传疫苗的神奇力量上。疫苗把我们带到根除小儿麻痹症的关口，是史上最有效也是最具 成本效益的健康工具。我之所以把疫苗称作奇迹，是因为只需几剂疫苗，就能保护孩子一生免受疾病威胁。大多数疫苗都非常便宜，例如：每剂小儿麻痹症疫苗只需 13美分。今年将有140万儿童死于一些用疫苗可以预防的疾病，如：麻疹、肺炎和破伤风。如果我们可以降低疫苗的成本，募集足够的资金购买、并分发疫苗给 需要的人们，就能挽救许多生命。我们只需增加目前儿童死亡率最高的五个国家的总疫苗使用数量，在未来10年中就能挽救300万条生命（光在治疗费用上就能 省下超过29亿美元）。另外，研究人员正在研发治疗疟疾、艾滋病和结核病的新疫苗——这将能够多挽救数百万条生命。但是疫苗挽救生命的真正潜能需要慷慨的 援助才能得以实现。直观地说，每削减2000美元高效的援助资金，就会有一名儿童死亡。

几年前，我调查了疫苗接种覆盖率的发展史。在1980年，全世界只有不到20％的儿童能够像 富有国家的儿童那样接受各种疾病的疫苗接种，如麻疹、白喉、破伤风和百日咳。之后用了不到15个年头，疫苗接种率在1995年上升到了70%。今年，我终 于抽出时间来弄明白接种率迅速增长的原因，那就是多亏了当年联合国儿童基金组织吉姆?格兰特的带领。《吉姆?格兰特——联合国儿童基金组织的先见者》这本 书讲述了他的精彩故事。由于目前市场上只有一些旧的书册，联合国儿童基金组织最近在其网站http://www.unicef.org /publications/index_4402.html上发布了免费版本。让我感到很惊讶的是他的故事受到的关注度如此低，使得我花了不少功夫才找 到相关信息。他推动全球防疫事业进步的故事，特别是在20世纪80年代这个经济低迷的年代，启发了我。我们可以从他的领导中吸取经验教训，应用于我们如今 的经济低迷时期。就像许多勇敢尝试的遭遇一样，吉姆?格兰特的推广工作遭到很多人的反对，被认为带有过多强制性色彩。但是他成功地动员了几个国家加入防疫 先峰的行列。随着那几个国家的死亡率急剧下降，他成功地说服了几乎所有国家加强疫苗接种活动的开展。更让人惊叹的是，他是在一个没有网络和电子邮件的年代 获得如此巨大的成功的。吉姆?格兰特的成就是有史以来挽救儿童生命领域最伟大的奇迹。

广泛接种疫苗的好处通常是用疫苗所挽救的生命数量来衡量的。光从这个方面来看，疫苗已堪称改善人类生存条件的最伟大发明。然而，还有两个鲜为人知的重大好处。之所有不为人知，部分地是因为它们难以被量化。

第 一个好处是降低患病率。我所指的并非只是折磨孩子的疾病，还包括由疾病引起的永久性残障。这些致残的症状尤为显著，如因罹患小儿麻痹症而瘫痪或因受肺炎球 菌感染而失聪。然而，最严重的残障体现在对神经系统发展的影响上，例如，有几种脑型疟疾就算不致人于死地，也会损伤大脑。又如，若儿童经常腹泻或肠子里有 大量寄生虫，他们就会没有足够的营养来支持大脑的完全发育。

贫困国家沉重的传染病负 担导致相当一部分的人力资源潜能在五岁的时候就丧失了。刊登在《经济学人》上的一项由新墨西哥大学研究人员进行的研究显示，智力水平低下与疾病高发之间存 在关系。虽然智力测试不是最完美的测量方式，戏剧性的结果往往极不客观。但是它有助于解释为什么疾病负担沉重的国家与少受疾病困扰的国家相比，其发展经济 之路更为崎岖。

接种疫苗的第二个巨大好处是可以降低儿童死亡率。在10到20年间，这个数字的下降与人们选择少生孩子密切相关 。虽然乍看起来，挽救儿童生命会导致人口膨胀，但事实却不然。

我 经常提及这个奇妙的关系，因为还记得自己是在听了很多次之后才真正弄清楚它的含义。这也是为什么儿童健康问题是解决其它许多问题的关键，包括提供教育资 源、足够的就业机会以及环境保护。我和梅琳达在深刻地理解了这个关系后，才决定全身心地投入到全球健康事业中，特别是疫苗领域。

健康与教育、工作和环境之间的关系体现了高质量国际援助的巨大价值，以及捐赠国不削减这方面开支的重要性。梅琳达和我已通过基金会，承诺在未来十年内捐出100亿美元，以求打造“疫苗十年”。但是这还远远满足不了需求。

全球疫苗免疫联盟（GAVI）是帮助贫困国家购买和增加疫苗接种率的机构。就像小儿麻痹症根除活动一样，它的成功有赖于捐赠者的慷慨解囊。

基金会的网站建设得很好，已经将我们所有的策略都列了出来。但是，我还是想通过这封信再提醒和强调几个方面。世界取得了一些重要的突破，加上大胆的领导方式，我想我们能做得更好。

疟疾：多方面的进展

对 抗疟疾的战役取得了可喜的进展。非洲的死亡人数，其中大多数是幼儿，从2000年的98.5万减少到2009年的78.1万。在受疟疾困扰的99个国家 中，有43个国家的病例数量下降超过50%。土库曼斯坦和摩洛哥最近宣布已摆脱疟疾困扰。对于这些社会而言，死亡与疾病的减少带来了巨大的变化。这一切的 实现都离不开递增的捐助。在2009年，达到了15亿美元。

遏制疟疾组织在世界卫生 组织和盖茨基金会的支持下设定了一个宏伟目标：在未来几年内，向几乎所有有需要的家庭提供蚊帐。蚊帐派发的覆盖率将会从现在的42%继续上升，而这将会产 生巨大的作用。在塞内加尔，将近80%的家庭拥有蚊帐，疟疾的病例数在一年中就下降了41%。许多杰出的草根团体协助派发蚊帐。例如，“蚊帐行动” (Nothing But Nets)动员了成千上万名普通市民，以及像联合卫理公会教会和国家篮球协会这样的组织参与到对抗疟疾的战役中。

我们还致力于降低含青蒿素的抗疟疾药物的价格。由于其价格过高，目前人们还在使用一些药效较差的药物。为此，我们采取的手段包括从提高青蒿素种植的产量，到尝试用先进的化学合成工艺从单糖开始合成青蒿素。

和其它所有传染病的情况一样，对抗疟疾的终极工具是价廉高效的疫苗。与药物制造商葛兰素史克公司（GSK）共同研发的RTS,S疫苗业已经进入最后的第三期试验阶段，中期数据将会在今年内得出。到2015年，就应该能看到最终检测结果。

拯救幼儿

每年，全球有810万5岁以下的儿童死亡。其中，有超过40%是在出生后28天内或在新生儿期间死亡的。而好消息是我们正朝着正确的方向迈进。1995年约有560万名新生儿死亡，而最近的一次估计显示——这个数字已下降到约360万。

大 于28天的婴儿可以通过接种疫苗来预防死亡；而针对新生儿，降低出生死亡率需要采取一系列的措施。有些措施需要运用新工具，如：涂抹于婴儿皮肤上防止感染 的软膏，以及剪切脐带后用于清洗消毒的抗生素溶液。然而，许多关键的干预措施涉及到社会和行为的改变。通过增加医疗诊所中熟练的接生员接生的数量，就可以 产生很大的影响（无论是对新生儿还是对其母亲的健康而言）。教育母亲在接触婴儿前洗手、经常与婴儿进行肌肤接触、以及在婴儿诞生后的头六个月只用母乳喂养 也非常重要（母亲的乳汁不仅含有重要的营养物质，还能为婴儿在自身的免疫系统能够独立运作之前提供抵抗感染必需的抗体）。综合这些因素，我们可以将新生儿 的死亡率降低50%或更多。因此，学会如何有效地、特别是大规模地教育和动员这些母亲至关重要。

梅琳达是母婴健康工作的有力领导者。她在去年的“妇女生育会议”上作了一次影响深远的讲话（http://www.gatesfoundation.org/womendeliver）。母亲和她们的宝宝的困境是她所深切关心的，也是我们经常谈论的一个问题。

从 马拉维回来后，她和我们分享了自己在利隆圭镇的经历：在那里，她看到两个小婴儿并肩躺在一家医院内的同一个保温箱内。他们的出生时间相隔不到数小时，均有 相同的症状——出生时不能呼吸。 令人悲痛的是，他们当中只有一个活了下来。那个得以存活的婴儿的母亲刚好赶到一家医院进行生育，于是婴儿及时得到了所需的照料，并立刻进行了复苏治疗，因 此保住了性命。而另外一个则没有那么幸运——他是在母亲前往诊所的途中，在路边诞生的，因而未能及时得到复苏治疗。我希望所有人都有机会体验梅琳达的经 历：一方面，好让人们看到情况的改善；同时，也意识到因着迫切的需要，我们还需要做更多。

艾滋病防治和对领导人才的渴求

对 抗艾滋病的斗争正稳步前进，但步伐缓慢。艾滋病感染病例的数量在过去10年间减少了近20%，每年有不到270万例新发感染。在过去的五年间，因艾滋病死 亡的人数下降超过20%，每年约有200万例。可是考虑到还有那么多人正命悬一线，依然让人心急如焚。我仍要疾呼，宁可被那些安于现状的人们看作是制造麻 烦者。

对抗艾滋病的战役有两条战线——治疗已感染者和预防新发感染。目前，治疗的规 模正逐步扩大，超过500万人正在获得艾滋病治疗药物。这是一个很好的成功故事。富裕国家的慷慨支援起到了关键作用，而贫困国家的活动开展也是强有力。但 是，如果不阻止艾滋病病毒的蔓延，我们将会没有足够的资金治疗所有受感染的人。由于我们尚未找到根治的方法，患者需要终生接受治疗。这就意味着，随着患病 人数的增加，治疗费用也将随之增加。

不包括将来受感染的人在内，如今每年花在治疗 3300万名艾滋病患者上的费用已超过400亿美元——这是现有援助资金总额的四倍还要多。为了缩小援助资金与实际需求之间的差距，我们必须减少单个病人 的治疗成本。药物支出已经被降低到整体治疗费用的20%以下。未来节省资金的模式，应该主要依赖于使用一些能够降低个人、实验室和管理成本的治疗模型。资 助治疗的难度之大突显了预防新增病例产生的重要性。在这方面，我们必需唤起尚未觉醒的迫切感，越早取得进展越好。

预防工作可细分为几个方面，最简单的做法是防止母婴传播。因为只需给母亲服药，即可防止病毒传染给宝宝，从而将目前每年此类的新增感染病例数量从30万例减为零。另一种预防措施是劝告人们改变他们的行为方式，包括使用避孕套和避免高危性行为。

我 们也有依赖新工具的预防手段。目前，我们有三种功效显著的工具。第一种是包皮环切术。这一点我在去年已经谈论过。令人惊喜的是，艾滋病高发地区的青年非常 乐意接受环切手术，肯尼亚是这方面的先行者，已完成了超过20万个环切手术。但是，非洲有超过1000万男性正处于高风险的环境中，而包皮环切术将能为他 们带来巨大的好处。我们应以高于现在十倍的速度扩大其惠及的范围。

另一种工具是用于 保护女性的阴道凝胶。最近一项试验表明，含替诺福韦的凝胶能保护女性免受感染。现在的问题是，要多久才能实现广泛应用？身为外行人的我，对于实现这个目标 所需的步骤之多深感惊讶。首先，产品必需获得即将使用这种产品的国家和捐赠国相关管理组织的许可。这些审核步骤大多需要按顺序开展而不能同时进行。并且， 只有当所有审核工作完成后，产品才能推入市场。但就算到那时，整个过程还没结束——我们还得建立一整套运输系统，而这个系统同样需要经过一连程序展开的漫 长审核过程。

另一种新的预防工具，PrEP(接触前预防治疗)，是通过让未感染艾滋 病病毒者定期服用抗艾滋病药物，以达到防止感染的目的。一项PrEP试验显示，规律服用抗艾滋病药物的试验者与众多其他试验者相比，拥有更强的预防能力并 且所受影响更小。有了阴道凝胶和PrEP这两种工具，我想那些深受传染病困扰的国家应尽快想办法进行大范围的社区试验。这将有可能大大缩短所有患者获得这 些救命良方的时间。

如果在美国出现一种疫病，致使生活在大型社区中将近一半的女孩感染可怕的疾病，我们会想方设法跳过各种复杂的程序去克服难题。由于现在的问题涉及多个国家，而艾滋病病毒问题本身的难度就更大。我们必须发挥创造力，缩短这些延迟的时间。

对抗艾滋病病毒的最佳工具莫过于疫苗。目前，艾滋病病毒疫苗的研究工作进展顺利。在泰国进行的一项试验中所取得的可喜成果是这个研究领域的一个转折点。科学家们对从志愿者身上取得的血液样本进行深入研究，以弄清楚该疫苗有效但成效有限的原因，并从中吸取教训。

此外，阻挡艾滋病病毒感染的抗体的研究也取得了突破。虽然科学家们尚未找到方法制造一种疫苗，但或者可以让患者自身产生大量抗体。他们已确定了几种看起来很有希望的方法，并将在接下来的几年内进行试验。

为了获得百分之百有效的艾滋病疫苗，我们不可避免地需要反复进行试验以研究和改进候选疫苗。因此，为尽快获得有效疫苗，我们必需缩短试验及其间隔时间。到目前为止，每个试验的循环周期为五年，研究人员必需寻求缩短这个周期，好让进步的速度跟上问题的迫切性。

农业的光明前景

在 全球健康之外，农业是我们为帮助贫困人群投资最多的领域。农业发展的潜能巨大，因为世界上大多数贫困人口都是通过耕作养活家人和获得收入的。当农民提高了 产能，就意味着营养状况的改进、饥饿和贫穷的减少。在像卢旺达、埃塞俄比亚和坦桑尼亚的一些国家，对种子、培训、市场销售渠道和创新农业政策的投资，为当 地带来了翻天覆地的变化。加纳将农业列作首要任务，在1990年到2004年间使饥饿人口减少了75%。作物产量的增加也带动了其它领域的经济发展。

但是其它国家的发展则相对缓慢。这是非常复杂的问题，要确保农民获得发挥其潜能的机会，强大的领导班子是不可或缺的条件。非洲绿色革命联盟的主席科菲?安南，是推动非洲大陆新农业工作日程的领袖。

2008年，基金会与世界上最大的对抗饥饿的人道主义组织——联合国世界粮食计划署（WFP）——建立了伙伴关系。这是我热情关注的一个项目，我最欣赏的一点是：该项目用全新的方式去做一件我们已努力多年的事情——粮食援助。

在 过去，大多数小户农民无法将自己种植的粮食卖给世界粮食计划署以作食物援助之用。因为他们无法达到世界粮食计划署的复杂要求，也不能提供满足世界粮食计划 署质量标准的数量。我们的合作项目正是帮助农民和相关人士解决这些难题，让他们能够将产品卖给包括世界粮食计划署在内的其它众多买家。去年夏天，正当非洲 西部的尼日尔经历饥荒的时候，世界粮食计划署从位于马里的一个农民组织那里购买了1000吨大米。马里的小户农民通过为尼日尔的饥饿家庭提供粮食挣得了额 外收入，这无疑是一个双赢的做法。

短期的食物价格上涨和长期的食物需求增长，将为贫 困国家的小户农民创造机会。事实上，增加非洲农业产出对于满足全世界的粮食需求来说至关重要。值得庆贺的是，在农业方面的外援资金已从2003年的历史新 低28亿美元增长至2009年的59亿美元。各捐赠国不缩减这方面的援助开支则显得尤为重要。

有 一项最重要的新进展是在2010年4月取得的。当时，我和美国、西班牙、加拿大以及南韩的财政部长共同启动了“全球农业和食品保障计划”，初步承诺在未来 三年间投入将近10亿美元在该计划上。这个项目为自身拥有强有力国内农业发展计划的发展中国家提供帮助，支持那些已经自行开始投资但尚未获得全部资金扶持 的计划。这个项目的出台产生了惊人的需求，也显示出贫穷国家致力于自己的农业发展的决心。

教育届精英

在美国本土，基金会最大的投资项目是教育。只有三分之一的高中毕业生准备继续完成大学学业，而他们中更少人能够获得有助于找到好工作的学位。这样的情况实在让人难以接受。

戴 维斯?古根海姆拍摄的颇受欢迎的精彩电影《等待超人》猛烈地抨击了现时的状况。它向广大观众展示了只要方法得当，学校教育就能取得成功，就算是针对传统学 校教不好的内城区学生也如是。随着越来越多的人认识到学校的潜能和如今大多数学校现状之间的差距，我相信改革的动力将会增强。

自 1980年起，美国政府花在每个学生身上支持12年免费教育的支出增长了73%，比其它领域的投入增长多了20%。在此期间，我们的成效平平，而其它国家 则迎头赶上。最近一项由学生基础素养国际研究计划(PISA)开展的研究显示，美国学生（与其它35个发达国家相比）在自然科学和阅读方面的表现处于平均 水平，而数学方面则低于平均水平。很多美国人都觉得难以置信，因为我们已经习惯了处于教育成就世界领先的地位，并且我们比许多其它国家都投入了更多的教育 资金。

PISA测量了中国上海地区的教育成果——即便我们把上海看作是中国最发达的 地区之一，但是其得分与美国和其它国家相比也相当惊人。中国在数学、自然科学和阅读上的表现比所有其它65个国家都要优秀。而且这是在班级平均人数超过 35人的大班基础上取得的成绩。中国的教育制度令人钦佩的一点是，他们根据教师的能力进行评估。中国的教育体系包含四个专业层级，要想上升一个等级，教师 必需在评审团面前展示他们的过人才能。

根据PISA的研究分析（可登录www.pisa.oecd.org查看），导致美国教育体系有别于其它大多数国家教育体系的关键点有两个：第一是非美国学生的在校时间长，第二是美国的教育系统在评估、投资和奖励优秀教师方面做得非常少。