加州大学洛杉矶分校的研究发现，自 2010 年以来，美国因服用过量芬太尼和兴奋剂而死亡的人数增加了 50 倍，标志着阿片类药物危机出现了令人担忧的"第四次浪潮"。多种药物使用的增加带来了独特的医疗挑战，少数民族受到的影响尤为严重，而且药物组合也存在地区差异。

这一趋势标志着美国阿片类药物过量危机的第四波浪潮，这一危机始于本世纪初的处方阿片类药物死亡事件，此后其他药物的死亡事件持续不断。

加州大学洛杉矶分校领导的最新研究发现，自2010年以来，美国过量使用芬太尼和兴奋剂致死的比例增加了50多倍，从2010年的0.6%（235人死亡）增至2021年的32.3%（34429人死亡）。

到 2021 年，可卡因和甲基苯丙胺等兴奋剂已成为美国各州涉及芬太尼的过量用药中最常见的毒品类别。 芬太尼/兴奋剂致死率的上升是美国长期阿片类药物过量危机的"第四次浪潮"，其死亡人数仍在急剧上升。

专家评论

第一作者、加州大学洛杉矶分校大卫-格芬医学院成瘾问题研究员约瑟夫-弗里德曼（Joseph Friedman）说："我们现在看到，芬太尼和兴奋剂的使用正迅速成为美国阿片类药物过量危机的主导力量。芬太尼引发了多物质用药过量危机，这意味着人们正在将芬太尼与兴奋剂等其他药物混合使用，同时也在使用无数其他合成物质。这给医疗服务提供者带来了许多健康风险和新的挑战。我们拥有治疗阿片类药物使用障碍的数据和医学专业知识，但对于阿片类药物与兴奋剂混合使用或阿片类药物与其他药物混合使用的经验却相对较少。这使得从多种药物使用中戒断的人很难在医学上稳定下来。"

研究结果于9月13日发表在同行评审的《成瘾》杂志上。

美国用药过量死亡危机的四波简化示意图。第 1 波和第 2 波分别包括涉及常用处方阿片类药物和海洛因的死亡案例，但不包括与芬太尼有关的死亡案例。第 3 波和第 4 波分别显示了不涉及芬太尼的死亡和涉及兴奋剂的死亡的不同趋势。数据来自 CDC WONDER。资料来源：Friedman and Shover, 2023, doi: 10.1111/add.16318

分析说明了美国阿片类药物危机是如何从 2000 年代初处方阿片类药物（第 1 波）和 2010 年海洛因（第 2 波）死亡人数的增加开始的。 2013 年前后，芬太尼过量致死的增加标志着第三波危机的到来。 第四波--芬太尼与兴奋剂一起过量使用--始于2015年，并持续增长。

使问题更加复杂的是，摄入多种物质的人可能也会增加过量风险，而且许多与芬太尼混合的物质对纳洛酮（阿片类药物过量的解毒剂）没有反应。

人口和地域趋势

作者还发现，芬太尼过量致死对美国少数种族/族裔社区的影响尤为严重，包括黑人、非洲裔美国人和美国原住民。例如，2021 年，在居住在美国西部的 65 至 74 岁的非西班牙裔黑人或非裔美国妇女中，芬太尼过量致死的发生率为 73%，在居住在同一地区的 55 至 65 岁的黑人或非裔美国男子中，发生率为 69%。 而 2021 年美国普通人群的这一比例为 49%。

芬太尼的使用也有地域模式。 在美国东北部，芬太尼往往与可卡因混合使用；而在美国南部和西部，芬太尼最常与甲基苯丙胺混合使用。

弗里德曼说："我们怀疑这种模式反映了全美范围内低成本、高纯度甲基苯丙胺的可获得性和偏好不断增加，以及东北部地区非法使用可卡因的模式根深蒂固，到目前为止还没有被美国其他地区的甲基苯丙胺完全取代。"