研究发现手术过程中的不良事件发生率可高达38%

一项在马萨诸塞州11家医院进行的研究显示，手术过程中的不良事件发生率高达38%，其中近一半为严重事件。尽管自1991年以来在外科手术安全方面取得了技术和程序上的进步，但这些可预防的伤害依然存在，这表明在医疗保健实践中亟需加强安全措施和患者参与。

今天（11月13日）发表在《英国医学杂志》（The BMJ）上的一项新研究显示，根据马萨诸塞州11家医院的数据，超过三分之一（38%）的成人在接受手术时会发生不良事件。在分析的 1009 例入院患者中，近一半的不良事件被归类为重大事件，涉及严重、危及生命或致命伤害，其中大部分被认为是可以预防的。

研究人员表示，尽管这项研究可能无法完全反映所有医院的情况，但研究结果突出表明，"不良事件在当代医疗保健领域仍然普遍存在，在入院期间对患者造成了巨大的、可预防的伤害"。

不良事件--药物或手术等治疗产生的负面影响--对患者安全构成重大风险，也是造成医院伤害的主要原因。

自 1991 年哈佛医疗实践研究揭示了医疗护理造成意外伤害的程度以来，外科护理发生了翻天覆地的变化，如更多地使用微创手术、实施外科安全检查清单以及加强术后恢复方案等。

然而，需要对手术安全性进行最新评估，以便为持续改进质量建立精确的参考点。

因此，研究人员着手估算与围手术期护理（从手术前到完全康复）相关的不良事件的频率、严重程度和可预防性，并描述相关环境和专业。

他们的研究结果基于随机抽取的 1009 名 2018 年在马萨诸塞州 11 家医院接受手术的 18 岁及以上患者样本。这些医院的选择代表了三种不同医疗系统中大型和小型医疗机构的混合情况，并根据样本人群的差异对估计值进行了加权。

训练有素的护士审查所有记录，并对可能发生不良事件的入院患者进行标记，然后由医生进行判定。如果不良事件导致严重伤害，需要进行重大干预或延长恢复时间，涉及危及生命的事件，或导致死亡结果，则被归类为重大不良事件。

不良事件的严重性和可预防性也根据事件类型、环境和所涉及的专业进行评估。

手术不良事件的影响和预防

在接受复查的 1009 例住院患者（平均年龄 61 岁；52% 为女性）中，有 383 例（38%）发现了不良事件，其中 160 例（16%）发生了重大不良事件。

在已发现的 593 例不良事件中，有 353 例（60%）可能可以预防，123 例（21%）肯定或可能可以预防。

最常见的不良事件与外科手术有关（49%），其次是药物不良事件（27%）、医源性感染（12%）、跌倒或压疮等患者护理事件（11%）和输血反应（0.5%）。

这些事件中有一半发生在普通护理病房，其次是手术室（26%）、重症监护病房（13%）和其他院内场所（7%）。最常涉及的职业是主治医师（90%），其次是护士（59%）、住院医师（50%）和高级执业医师（29%）。

这些都是观察结果，作者承认他们的分析仅限于2018年的马萨诸塞州，因此可能不适用于其他医疗机构，而且他们依赖于电子健康记录数据的准确性。

此外，一些如今被认为是可预防的事件在最初提供护理时可能并不被认为是可预防的。

他们写道："通过建立一个最新的参考点，这项研究表明不良事件"在当代医疗保健中仍然普遍存在，在入院期间对患者造成了巨大的、可预防的伤害。这个问题不仅仅是手术室外科医生的问题，还涉及到围术期护理期间整个医院的医疗保健专业，这表明有必要重新评估医疗保健结构是如何导致这些持续挑战的。"

关于患者安全的编辑观点

反对医疗事故母亲协会（Mothers Against Medical Error）主席海伦-哈斯克尔（Helen Haskell）在一篇相关社论中问道：这么多年过去了，为什么患者的安全状况没有改善？

可能的原因包括不尊重的文化、护士人手不足，以及未能利用现有技术实时检测和预防不良事件。

哈斯凯尔说，所有这些无疑都起到了一定的作用，但她认为，在让患者和家属参与揭示护理错误的原因和影响方面进展甚微："如果我们真的有兴趣促进患者安全，就必须让患者和家属有能力权衡自己的护理记录是否准确，并参与寻找解决方案。"